116wissel-alv5

Velden met een * zijn verplicht.

Verklaring 1:

Ik verklaar hierbij dat ik mij aan de Corona maatregelen zal houden. Ik zal ten allen tijde de instructies volgen die gegeven worden

 


Verklaring 2:

Ik verklaar hierbij dat ik geen corona gerelateerde klachten heb, zoals verkoudheidsklachten, hoesten, benauwdheid, verhoging of koorts, en/ of plotseling verlies van reuk en/ of smaak of corona heb gehad in de afgelopen 7 dagen. Ook verklaar ik hierbij dat als ik wel een van deze klachten ontwikkel de komende paar dagen, ik dat zal laten weten door een mailtje te sturen naar het Bestuur.


Verklaring 3:

Ik verklaar hierbij dat ik geen huisgenoot heb met corona of de volgende klachten: koorts en/of benauwdheidsklachten.


Verklaring 4:

Ik verklaar hierbij dat ik niet in thuisisolatie zit omdat ik direct contact heb gehad met iemand waarbij het coronavirus is vastgesteld.